Тазостегновий суглоб (ТБС) являє собою складне зчленування, утворене кількома кістками: стегнової, лобкової, клубової та сідничної. Його оточують навколосуглобові сумки та потужний м'язово-зв'язувальний корсет, захищений підшкірно-жировою клітковиною та шкірою.
Здухвинна, сіднична і лобкова кістка формують тазову кістку і з'єднуються за допомогою гіалінового хряща у вертлюжній западині. Ці кістки зростаються між собою віком до 16 років.
Відмінною особливістю стегнового суглоба є будова вертлужної западини, яка покрита хрящем лише частково, у верхній частині та збоку. Середній та нижній сегменти займають жирова тканина та стегнове зв'язування, укладені в синовіальну оболонку.
Причини
Біль у кульшовому суглобі може викликати пошкодження внутрішньосуглобових елементів або прилеглих структур:
- шкіри та підшкірної клітковини;
- м'язів та зв'язок;
- синовіальних сумок;
- вертлужної губи (хрящового обідка, що проходить по краю вертлюжної западини);
- суглобових поверхонь стегнової чи тазової кістки.
Больові відчуття області суглоба обумовлені запаленням чи порушенням цілісності складових його структур. Найчастіше болючість виникає при попаданні інфекції в суглобову порожнину (інфекційний артрит) та аутоімунному ураженні (ревматоїдний та реактивний артрит).
Не менш поширені механічні травми, внаслідок яких ушкоджуються епіфізи кісток, зв'язки, синовіальні мембрани та інші тканини. Травматизації більшою мірою схильні до активних людей і спортсменів, які зазнають високих фізичних навантажень.
У групі ризику знаходяться також люди похилого віку, у яких болять кістки тазу внаслідок дегенеративно-дистрофічних змін хрящів, а також діти та підлітки в період гормональної перебудови.
Біль у кульшовому суглобі з лівого боку або справа викликають хвороби обміну речовин – наприклад, цукровий діабет, псевдоподагра та ожиріння.
Повний перелік можливих захворювань має такий вигляд:
- хвороба Пертеса;
- артроз;
- хвороба Кеніга;
- діабетична артропатія;
- псевдоподагра;
- інтермітуючий гідартроз (переміжна водянка суглоба);
- хондроматоз;
- реактивний, ревматоїдний та інфекційний артрит;
- юнацький епіфізеоліз;
- травми.
Хвороба Пертеса
При хворобі Пертеса порушується кровопостачання головки стегна, що призводить до асептичного некрозу (відмирання) хрящової тканини. Страждають переважно діти віком до 14 років, переважно хлопчики.
Провідним симптомом хвороби Пертеса є постійний біль у кульшовому суглобі, що наростає при ходьбі. Нерідко діти скаржаться, що ниє нога від стегна, і починають накульгувати.
На початкових стадіях симптоми виражені слабо, що призводить до пізньої діагностики, коли виникає імпресійний (внутрішньосуглобовий) перелом. Руйнівний процес супроводжується посиленням больового синдрому, набряканням м'яких тканин та скутістю рухів кінцівки. Хворий не може розвернути стегно назовні, обертати, згинати чи розгинати його. Відведення ноги убік теж утруднено.
Спостерігаються порушення і з боку вегетативної нервової системи: ступня стає холодною та блідою, при цьому рясно потіє. Іноді підвищується температура тіла до субфебрильних значень.
Довідка: при хворобі Пертеса ураження може бути одностороннім та двостороннім. У більшості випадків один із суглобів страждає меншою мірою і швидше відновлюється.
Артроз
Остеоартроз ТБС називається коксартрозом та діагностується переважно у осіб похилого віку. Захворювання прогресує повільно, але викликає незворотні зміни. Патологічний процес починається з ураження хрящів, які стоншуються внаслідок підвищення густоти та в'язкості синовіальної рідини.
Розвиток коксартрозу призводить до деформації суглоба, атрофії м'язів та суттєвого обмеження рухів аж до повної нерухомості. Больовий синдром при артрозі має хвилеподібний (непостійний) характер і локалізується із зовнішнього боку стегна, але може поширюватися на область паху, сідниць та попереку.
На другій стадії артрозу болючі відчуття охоплюють внутрішній бік стегна і іноді спускаються до коліна. У міру прогресування хвороби біль у стегні посилюється і лише іноді стихає у стані спокою.
Коксартроз буває первинним та вторинним. Первинний коксартроз розвивається і натомість остеохондрозу чи артрозу колінного складу. Причиною для вторинного коксартрозу може бути дисплазія ТБС, вроджений вивих стегна, хвороба Пертеса, артрит та травматичні ушкодження (вивихи та переломи).
Хвороба Кеніга
Якщо болить стегно збоку в ділянці суглоба, причиною може бути відмирання хрящової тканини (некроз) – хвороба Кеніга. З цим захворюванням найчастіше стикаються молоді чоловіки віком 16-30 років, які скаржаться на біль, зниження обсягу рухів та періодичне «заклинювання» ноги.
Хвороба Кеніга розвивається кілька стадій: спочатку хрящова тканина розм'якшується, потім ущільнюється і починає відокремлюватися від суглобової поверхні кістки. На третій-четвертій стадії відбувається відторгнення некротизованої ділянки, і він потрапляє до суглобової порожнини. Цим обумовлено скупчення випоту (рідини), скутість рухів та блокування лівого чи правого суглобів.
Довідка: наявність «суглобової миші» у ТБС призводить до розвитку коксартрозу.
Діабетична артропатія
Остеоартропатія, або суглоб Шарко, спостерігається при цукровому діабеті та характеризується прогресуючою деформацією, що супроводжується болями різної інтенсивності. Больові відчуття виражені досить слабо або відсутні, оскільки при даному захворюванні різко знижується чутливість через патологічні зміни нервових волокон.
Діабетична артропатія виникає при тривалому перебігу діабету і є одним із його ускладнень. Найчастіше вона зустрічається у жінок, які не отримували лікування у повному обсязі, або було неефективним. Варто зазначити, що кульшові суглоби уражаються вкрай рідко.
Псевдоподагра
В результаті порушення кальцієвого обміну кристали кальцію починають накопичуватися в суглобових тканинах, та розвивається хондрокальциноз, або псевдоподагра. Таку назву хвороба отримала через схожість симптоматики з подагрою, яка відрізняється приступоподібною течією.
Гострий і різкий біль з'являється раптово: уражена область червоніє і набрякає, стає гарячою на дотик. Приступ запалення триває від кількох годин до кількох тижнів, потім все минає. При хондрокальцинозі можливі болі з лівого або правого боку тазу.
У переважній більшості випадків псевдоподагра виникає без очевидної причини і навіть при обстеженні виявити порушення кальцієвого обміну не вдається. Імовірно, причина хвороби у локальному порушенні метаболізму всередині суглоба. В одного пацієнта зі ста хондрокальциноз розвивається на тлі наявних системних хвороб – діабету, ниркової недостатності, гемохроматозу, гіпотиреозу та ін.
Синовіальний хондроматоз
Хондроматоз суглобів, або хрящова острівцева метаплазія синовіальної оболонки, вражає переважно великі суглоби, до яких належить кульшовий. Найчастіше така патологія зустрічається у чоловіків середнього та літнього віку, але бувають випадки вродженого хондроматозу.
При хондроматоз відбувається переродження синовіальної оболонки в хрящову або кісткову тканину, в результаті чого в порожнині суглоба формуються хондромні або кісткові тіла розміром до 5 см.
Клініка острівцевої метаплазії має схожість з артритом: пацієнта турбує біль у ділянці тазостегнової кістки, рухливість ноги обмежується, при рухах чутно характерне хрускіт.
Оскільки хондроматоз є диспластичний процес з утворенням хондромних тіл, не виключено виникнення «суглобової миші». В цьому випадку «миша» може застрягти між суглобовими поверхнями кісток, що призведе до часткової або повної блокади суглоба. Блокованим суглоб залишається до тих пір, поки хондромне тіло не вийде у просвіт капсули, і лише після цього рухи відновлюються у повному обсязі.
Довідка: часті або тривалі заклинювання суглоба можуть спровокувати розвиток коксартрозу. Ускладненням синовіального хондроматозу є тугорухливість (контрактура) та м'язова атрофія.
Артріт
Артрит є запаленням, що локалізується в суглобових поверхнях вертлужної западини і стегнової кістки. Ураження тазостегнового суглоба називається кокситом, який супроводжує тупий, ниючий біль у задній поверхні стегна та пахвинній ділянці.
Існує кілька різновидів артриту, найчастіше кульшовий суглоб вражає його інфекційна форма. Інші види діагностуються набагато рідше. Чому з'являється інфекційний артрит? Розвиток патології починається після попадання бактерій та вірусів у суглобову порожнину.
Клінічна картина інфекційного артриту може відрізнятись залежно від виду мікроорганізмів, якими він викликаний. Однак є 5 характерних ознак, які спостерігаються у всіх пацієнтів:
- больовий синдром у суглобі правої чи лівої ноги (буває і двостороннє ураження);
- набряклість та припухлість над суглобом;
- почервоніння шкірного покриву;
- зниження рухової спроможності;
- підвищення температури тіла
На початку захворювання пацієнти відчувають сильний біль, особливо при вставанні з положення сидячи. Суглоб практично постійно ниє, болю неможливо стояти або сидіти. Слід зазначити, що інфекційна форма артриту завжди супроводжується лихоманкою, ознобом, головним болем, слабкістю та нудотою.
Юнацький епіфізеоліз
Термін епіфізеоліз у буквальному перекладі означає розпад, руйнування суглобової поверхні кістки, а точніше – хряща, що покриває її. Відмінною особливістю такого пошкодження є припинення зростання кістки у довжину, що призводить до асиметрії нижніх кінцівок.
У дорослих епіфізеоліз зустрічається при переломі зі зміщенням або розривом епіфіза. Руйнування епіфіза в зоні зростання можливе тільки в підлітковому віці, тому захворювання називається юнацьким.
Юнацький епіфізеоліз - це ендокринно-ортопедична патологія, в основі якої лежить порушення балансу між гормонами росту та статевими гормонами. Саме ці дві групи гормонів є найважливішими для нормального функціонування хрящової тканини.
Переважання гормонів росту над статевими гормонами призводить до зниження механічної міцності росткової зони кістки стегна, і відбувається зміщення епіфіза. Кінцева ділянка кістки виявляється внизу і ззаду вертлюжної западини.
Типовими симптомами епіфізеолізу є біль з правого боку стегна або зліва (залежно від того, який із суглобів уражений), кульгавість та неприродне положення ноги. Хвора нога розвертається назовні, м'язи сідниць, стегна та гомілки атрофуються.
Лікування
Щоб лікувати хворобу Пертеса, призначають хондропротектори, що сприяють регенерації хрящів, та ангіопротектори, необхідні для покращення кровообігу. Комплексна терапія також включає масаж, ЛФК, фізіопроцедури – УВЧ, електрофорез із кальцієм та фосфором, грязьові та озокеритові аплікації.
Пацієнтам із хворобою Пертеса рекомендовано розвантаження кінцівки та застосування ортопедичних пристроїв (гіпсові пов'язки), а також спеціальних ліжок для запобігання деформації головки стегнової кістки.
Що робити та які ліки пити при артрозі, залежить від стадії захворювання. Зняти біль та уповільнити патологічний процес на 1-2 стадії допомагають такі засоби:
- нестероїдні протизапальні (НПЗЗ);
- судинорозширювальні;
- міорелаксанти для розслаблення м'язів;
- хондропротектори;
- гормональні (при сильних болях);
- мазі та компреси, що мають протизапальну або хондропротекторну дію.
На 3-4 стадії пацієнтам показано операцію.
Хвороба Кеніга лікується лише хірургічно, під час артроскопічної операції видаляється постраждалий ділянку хряща.
Лікування діабетичної артропатії включає корекцію основного захворювання – цукрового діабету, носіння спеціальних розвантажувальних пов'язок та прийом медикаментозних препаратів. Усім пацієнтам незалежно від стадії хвороби виписують антирезорбтивні ліки – бісфосфонати, а також засоби з вітаміном D та кальцієм. Для зняття болю та запалення призначають препарати з групи НПЗП та кортикостероїди. Якщо є інфекційні ускладнення, проводять курс антибактеріальної терапії.
Специфічного лікування псеводподагри немає, при загостреннях призначаються протизапальні засоби. Велика кількість рідини, що накопичилася в суглобі, є показанням до проведення внутрішньосуглобової пункції, під час якої рідину відкачують та вводять кортикостероїдні препарати.
Хондроматоз кульшового суглоба вимагає обов'язкового проведення оперативного втручання, обсяг якого залежить від масштабу ураження. При малій кількості хондромних тіл їх видаляють за допомогою часткової синовектомії (висічення синовіальної оболонки) або малоінвазивної артроскопії (через три проколи). Хірургічне лікування прогресуючої форми хондроматозу може бути лише радикальним і виконується за допомогою відкритої артротомії або повної (тотальної) синовектомії.
Терапія гострого інфекційного артриту включає обов'язкове накладання гіпсу на область кульшового суглоба, прийом медикаментів різних груп (НПЗЗ, антибіотики, стероїди). У разі розвитку гнійного процесу проводиться курс лікувальних пункцій для санації суглоба.
Лікування юнацького епіфізеолізу лише хірургічне. Під час операції проводиться закрита репозиція кісток, для чого застосовується скелетне витягування. Потім суміщені частини кісток фіксуються спицями та трансплантатами.
Абсолютно всі патології тазостегнового суглоба є серйозними захворюваннями, що вимагають обов'язкового лікарського спостереження. Будь-які травми після падінь або ударів, що супроводжуються сильними больовими відчуттями, обмеженням рухливості та зміною конфігурації суглоба, потребують невідкладної медичної допомоги. Якщо травматичних пошкоджень не було, а в суглобі регулярно виникають болі різної інтенсивності, необхідно записатися на прийом до терапевта або ревматолога та пройти обстеження.